Biopsias cutáneas: optimización del resultado diagnóstico mediante punch y cureta
La biopsia cutánea es un procedimiento esencial en dermatología para diagnosticar patologías de la piel. La técnica de biopsia a utilizar depende de la lesión y del diagnóstico deseado. El punch y las curetas son dos instrumentos comunes, cada uno con ventajas específicas.
¿Qué es una biopsia cutánea?
La piel es el órgano más extenso de nuestro cuerpo y, a menudo, refleja dinámicas internas del organismo; por eso es importante monitorear su estado, ya que puede indicar patologías aparentemente ocultas o asintomáticas. Cuando aparecen anomalías como manchas atípicas, erupciones persistentes o lesiones con un aspecto inusual, es fundamental realizar una evaluación dermatológica detallada.
En estos casos, uno de los procedimientos diagnósticos más eficaces es la biopsia cutánea, ya que puede proporcionar información histopatológica crucial para el manejo de un amplio espectro de enfermedades, incluyendo neoplasias cutáneas, dermatitis, infecciones y otras patologías dermatológicas.
Entre las técnicas de biopsia ambulatorias, el uso dirigido del punch y la cureta destaca por su eficacia y practicidad. Solo una comprensión completa de las indicaciones y limitaciones de estos instrumentos puede garantizar la máxima precisión diagnóstica y la mínima invasividad para el paciente.
La elección del instrumento depende generalmente de las características de la lesión que se desea examinar:
- Punch: para lesiones sospechosas de malignidad o cuando se requiere una evaluación más profunda de los tejidos.
- Cureta: para lesiones benignas y superficiales donde un muestreo rápido es suficiente.
En 2023, Europa representó más del 30% del mercado global de biopsias cutáneas, con un valor en constante crecimiento.
Punch cutáneo: muestreo de espesor completo
El punch es un instrumento cilíndrico desechable disponible en varios diámetros (generalmente entre 1 y 8 mm) que permite extraer una muestra de tejido, conocida como "core", conservando intacta la arquitectura vertical de la piel, desde la epidermis hasta la hipodermis.
Esta característica lo hace particularmente adecuado en contextos diagnósticos que requieren la evaluación de las capas profundas de la dermis y del tejido subcutáneo. Las biopsias con punch desechable fueron las más frecuentes en Europa en 2023, representando aproximadamente el 60% de los procedimientos totales.
El mercado europeo de punches dérmicos está en crecimiento, con una tendencia positiva que se espera alcance los 0,7 mil millones de dólares para 2030, con una tasa de crecimiento anual compuesta (CAGR) del 6%.
En 2023, el segmento de punches de 4 mm mantuvo la mayor cuota de mercado, representando aproximadamente el 35% de los procedimientos, seguido por los de 3 mm (25%) y los de 5 mm (20%).
Indicaciones clínicas para la biopsia con punch
- Patologías inflamatorias profundas
Panniculitis, eritema nudoso, lupus eritematoso profundo, donde el infiltrado inflamatorio y las alteraciones estructurales se localizan principalmente en la dermis reticular y la hipodermis.
- Neoformaciones nodulares y lesiones melanocíticas atípicas sospechosas
Permite una evaluación completa de la profundidad de invasión y de los patrones de crecimiento.
- Dermatosis ampollosas
Esencial para localizar con precisión el nivel de clivaje (intraepidérmico, de la unión o subdérmico) mediante tinciones estándar y, en casos seleccionados, inmunofluorescencia directa.
- Evaluación de reacciones a medicamentos sistémicos con afectación cutánea
La muestra de espesor completo puede revelar patrones histopatológicos específicos.
- Diagnóstico de genodermatosis con manifestaciones dérmicas profundas
Algunas patologías genéticas presentan alteraciones características a nivel de la dermis o la hipodermis.
Cureta dermatológica: muestreo superficial dirigido
La cureta, con su lazo afilado de varios tamaños, es el instrumento ideal para la extracción y muestreo de lesiones predominantemente superficiales. Su acción de “shaving” o escisión tangencial permite obtener material diagnóstico representativo con mínima invasividad.
Indicaciones clínicas para la biopsia con cureta
- Lesiones epidérmicas proliferativas
Queratosis seborreicas, queratosis actínicas hipertróficas, verrugas virales, moluscos contagiosos. - Carcinomas cutáneos no melanomatosos superficiales
Carcinoma basocelular superficial y carcinoma escamoso in situ (enfermedad de Bowen). La cureta puede utilizarse tanto para la biopsia diagnóstica como para la escisión terapéutica en lesiones bien delimitadas y de pequeño tamaño. - Muestreo de escamas y costras
Útil en dermatosis descamativas como la psoriasis o algunas formas de eccema para el análisis citológico o histopatológico. - Extirpación de neoformaciones pediculadas benignas
Fibromas blandos, acrocordones.
Consideraciones técnicas y procedimentales
La técnica de muestreo, aunque aparentemente simple, requiere atención al detalle para evitar complicaciones y garantizar la representatividad de la muestra.
- Punch: la rotación suave y continua, con una presión moderada, minimiza el “artefacto de aplastamiento”, es decir, los daños o deformaciones que pueden producirse en el tejido durante el muestreo.
La angulación del punch puede adaptarse en función de la localización y la morfología de la lesión. El cierre de la herida con sutura (especialmente para punches de diámetro >4 mm) o con apósito compresivo es fundamental para una correcta cicatrización y para minimizar el riesgo de cicatrices hipertróficas.
- Cureta: la elección del tamaño de la cureta debe estar en proporción al tamaño de la lesión. La presión y el ángulo del instrumento influyen en la profundidad del muestreo. En lesiones sospechosas de malignidad, es crucial obtener una muestra que incluya la base y los márgenes laterales.
Procesamiento de la muestra y correlación clínico-patológica
Una fijación adecuada de la muestra en formol tamponado al 10% es fundamental para preservar de manera óptima las estructuras tisulares.
Una comunicación eficaz y bidireccional entre el dermatólogo clínico y el dermatopatólogo es crucial para un diagnóstico preciso: detallar el cuadro clínico, incluyendo la historia médica del paciente, la morfología y la localización de la lesión, permite orientar el examen histopatológico y facilitar una interpretación adecuada de los hallazgos.
Técnicas como el punch y la cureta, si se eligen y aplican correctamente, permiten obtener muestras representativas y guiar con precisión el camino terapéutico. Los beneficios son múltiples: desde el diagnóstico precoz de tumores cutáneos, como el melanoma, hasta la posibilidad de definir tratamientos específicos y monitorizar la evolución de enfermedades crónicas como la psoriasis o el lupus.
Un enfoque cuidadoso y consciente de estos procedimientos contribuye significativamente a mejorar la eficacia clínica y la calidad de la atención.
